의료급여 수급권자 필독! 의료비 지원 혜택과 신청 방법 알아보기

의료급여 수급권자는 국가 지원을 통해 의료비 부담을 줄이고 필요한 의료 서비스를 저렴하게 이용할 수 있습니다.

 

의료급여 제도란?

 

의료급여는 생활이 어려운 저소득층 국민이 의료 서비스를 받을 수 있도록 국가가 의료비를 지원하는 공공부조 제도입니다. 이는 건강보험과 더불어 국민 의료 보장을 위한 주요 사회보장제도로, 국민의 기본 건강권을 보장하는 데 큰 역할을 합니다.

 

 

 

 

 

 

 

대상자 분류 및 자격

의료급여는 크게 1종 수급권자와 2종 수급권자로 나뉩니다.

 

1종 수급권자: 국민기초생활보장 수급자 중 근로무능력 가구, 중증질환자(암환자, 중증화상환자), 시설 수급자, 행려환자, 그리고 특정 법령에 따른 지원 대상자(이재민, 의상자 유족, 입양아동 등).

 

2종 수급권자: 국민기초생활보장대상자 중 1종에 해당하지 않는 가구와 타 법령에 따른 수급 대상자 중 1종 수급이 아닌 가구 또는 가구원.

의료급여 < 기초의료보장 < 복지 < 정책 : 힘이 되는 평생 친구, 보건복지부

의료급여 < 기초의료보장 < 복지 < 정책 : 보건복지부 대표홈페이지

 

신청 방법

의료급여는 수급권자의 주소지 관할 주민센터에서 연중 신청할 수 있으며, 실제 거주지가 주민등록 주소지와 다르더라도 2023년 12월 29일부터는 거주지에서 신청 가능합니다. 기초생활보장 수급권자라면 맞춤형급여 통합신청도 가능하며, 본인이 원하는 급여 항목별로도 신청할 수 있습니다.

 

본인부담금 및 지원 기준

 

의료급여는 저소득층의 의료비 부담을 경감하기 위해 다양한 지원 기준을 두고 있습니다. 1차부터 3차 의료기관과 약국에서 본인부담금이 다르게 적용되며, 경증질환 등 일부 항목은 본인 부담률이 별도로 적용됩니다.

 

1종 수급자: 입원 시 본인 부담금이 없으며, 외래는 의원에서 1,000원, 병원에서 1,500원 등 차등 적용됩니다.

 

2종 수급자: 입원 시 10%, 외래는 의원 1,000원, 병원과 종합병원에서 15%의 부담금이 발생합니다.

 

본인부담 보상제 및 상한제를 통해 일정 금액을 초과하는 경우, 초과 금액의 일정 비율을 국가가 지원합니다.

 

의료급여 진료 절차 및 급여일수 관리

 

 의료급여 수급자는 1차 의료기관(의원, 보건소 등)을 우선 이용해야 하며, 필요한 경우 2차, 3차 의료기관으로 의뢰를 받을 수 있습니다. 지정된 절차를 따르지 않을 경우, 해당 진료비는 전액 본인이 부담하게 됩니다.

급여일수는 각 질환별로 상한이 있으며, 중증질환의 경우 연간 365일, 만성질환은 380일, 기타 질환은 400일로 관리됩니다. 필요한 경우 연장승인을 통해 상한을 초과하여 지원받을 수도 있습니다.

의료급여 수급권자의 혜택

 

의료급여 수급권자는 병원 진료부터 약제비까지 폭넓은 의료 혜택을 받을 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

의료비 지원입원 및 외래 진료비 지원: 1종 수급권자의 경우 입원비가 면제되며, 외래 진료 시 의원 1,000원, 병원 1,500원 등의 저렴한 본인 부담금으로 진료를 받을 수 있습니다. 2종 수급권자는 입원 시 10%, 외래는 1차 의료기관 1,000원, 병원 및 종합병원에서 15%를 부담합니다.

 

약제비 지원: 의원, 병원에서 처방된 약제비 또한 본인 부담금이 적게 책정되어 있으며, 일부 경증질환자는 3%의 정률제 부담이 적용됩니다.

 

본인부담 보상제 및 상한제본인부담 보상제: 1종 수급자는 매 30일간 2만 원 초과 시 초과금의 50%, 2종 수급자는 20만 원 초과 시 초과금의 50%를 국가가 보상합니다.

 

본인부담 상한제: 1종은 30일간 5만 원 초과 시, 2종은 연간 80만 원 초과 시 초과 금액을 국가가 지원합니다. 요양병원 입원 시에는 연간 120만 원으로 상한이 설정됩니다.

 

검진비 및 건강관리 지원:수급권자는 국가에서 제공하는 건강검진을 받을 수 있으며, 필수적인 예방 접종 및 건강검사 등을 통한 건강 관리 혜택도 받을 수 있습니다.

 

의료급여 절차를 통한 전문 진료 이용: 1차 의료기관(의원, 보건소)에서 진료를 받고, 필요 시 의료급여 의뢰서를 통해 2차, 3차 의료기관(종합병원, 상급종합병원)으로 진료가 연계됩니다. 이를 통해 적합한 의료서비스를 받을 수 있습니다.

 

의료급여 사례관리 지원: 각 지자체에 배치된 의료급여관리사가 건강 상담, 정보 제공, 자원 연계 등을 통해 수급자의 건강을 관리할 수 있도록 지원합니다. 이를 통해 수급자는 지속적인 건강관리와 적절한 의료서비스를 받을 수 있습니다.

 

이와 같은 혜택을 통해 의료급여 수급권자는 경제적 부담을 덜고, 필요한 의료서비스를 원활하게 이용할 수 있습니다.